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大額普通門診報(bào)銷更多

合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策大調(diào)整

從合肥市醫(yī)保局獲悉，從1月1日起，合肥市對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策做出調(diào)整，調(diào)整內(nèi)容包括調(diào)高大額普通門診待遇、取消大病保險(xiǎn)限額、職工和居民醫(yī)保進(jìn)行有序銜接等，調(diào)整期為一年。

合肥市醫(yī)保局介紹，從2020年1月1日起，合肥市調(diào)高大額普通門診待遇，原政策是單次達(dá)到300元且年度累計(jì)超過600元的，超過部分按40%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付1500元/人。調(diào)整后政策為：單次達(dá)到200元且年度累計(jì)超過500元的，按照超過部分分別按60%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付2000元/人。需要提醒的是，參保人掛號時(shí)要出示社保卡或身份證實(shí)名掛號，才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷統(tǒng)計(jì)，另外，門診就醫(yī)結(jié)束后，不要拿著藥就走,而是要到醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保門診結(jié)算，打印門診發(fā)票，才能進(jìn)行大額普通門診的醫(yī)保結(jié)算。

此外，合肥市還取消了大病保險(xiǎn)限額，原政策是省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬/人，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬/人。調(diào)整后政策為取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額。另外，職工和居民醫(yī)保將進(jìn)行有序銜接，城鎮(zhèn)職工參保人員在停止繳納職工醫(yī)保1個(gè)月內(nèi)，可以接續(xù)參加合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

合肥市醫(yī)保局提醒，基層普通門診方面，居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，醫(yī)保基金按照60%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計(jì)最高支付100元/人。貧困人口普通門診年度基金累計(jì)最高支付200元/人，限額內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例為70%。慢性病門診方面，參保居民患有合肥市規(guī)定的門診慢性病病種，可以申請慢性病門診待遇。

住院待遇方面，參保居民在一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級和縣級醫(yī)院、市三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、500元、700元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。參保居民到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍，基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

住院起付線減免范圍包括：參保學(xué)生、18周歲及以下居民住院起付線減半；惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，一個(gè)參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線；貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、500元、1000元；實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線。此外，普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用(不含住院起付線)實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例為45%。日間手術(shù)、放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入住院管理。參保居民執(zhí)行按病種分組付費(fèi)不設(shè)起付線，不限定藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。