在天津市基層數字健共體糖尿病專病門診，醫務人員正在為患者體檢。 　　天津微醫互聯網醫院供圖

　　“十四五”開啟新征程，我國新醫改逐步深化，健康服務體系如何轉型升級?正前所未有地受到關注。

　　經過一年多的實踐，天津市基層數字健共體已逐步構建起以數據信息平臺為支撐、以全生命周期健康管理為目標、以健康責任制為核心的數字化健康管護體系。

　　打造互聯網醫聯體

　　“做膀胱造瘺手術掛尿袋以來，這是第一次醫生上門為我插導尿管，和我在醫院治療時沒兩樣，免除了前往醫院路途上的折騰。”現年81歲的術后患者佟德生說道。

　　這一幕發生在天津市濱海新區太平鎮老年公寓，醫務人員從基層醫院到患者住所上門服務，這是天津市基層數字健共體“云服務”中的居家醫療項目。

　　記者了解到，濱海新區太平鎮南鄰河北省黃驊市，是天津市南面的門戶之一。太平鎮社區衛生服務中心是一家服務覆蓋面積較大的基層醫院——服務全鎮19個行政村、4萬多人口，服務面積達到174平方公里。

　　對大多數基層醫療機構而言，掛號難、看病難、取藥難是亟待改善的問題，特別是太平鎮社區衛生服務中心服務覆蓋區域廣、人口多，這里的日常醫療服務面臨更大的挑戰。

　　太平鎮社區衛生服務中心黨委書記黃純杰直言，加入天津市基層數字健共體后，利用“云藥房”和“居家醫療”等服務，該中心的服務能力得到了明顯提升。

　　時間回到2020年1月，天津市政府與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協議》，天津市成為全國首個全面啟動數字健康建設的省級行政區，天津市基層數字健共體的落地成為落實該戰略的重要舉措。

　　同年4月，天津市基層數字健共體建設全面啟動，在天津市衛生健康委主導下，由天津微醫互聯網醫院牽頭、協同全市267家基層醫療衛生機構，組建緊密型互聯網醫聯體。

　　此后，以“云管理”“云服務”“云藥房”“云檢查”四大云平臺為核心的數字化應用陸續在天津市267家基層衛生醫療機構上線，成為賦能基層醫療的核心“引擎”。

　　從數字化平臺功能來分，基層數字健共體“云管理”是健共體內各類單位和各類醫療服務的統一管理平臺；“云服務”則是為居民提供多形式、多層次醫療和健康管理服務的平臺；而“云藥房”的建立則極大提升了基層藥品供應保障能力；“云檢查”則用于推動“基層檢查、上級診斷”服務模式的構建，實現檢查檢驗結果互傳互認和優質醫療資源共享。

　　經歷一年多實踐探索，天津市基層數字健共體建設成效初顯。數據顯示，截至今年11月，天津市230多家基層醫療衛生機構數字化升級已經初步完成，基層數字健共體累計服務患者超過21萬人，開出“云藥方”近50萬張，免費送藥到家3萬人次，明顯提升了基層醫療衛生機構的服務能力和效率，吸引常見病、慢性病患者回流基層。

　　破解基層“用藥荒”

　　位于天津市寧河區豐臺鎮的豐臺醫院同樣是一座規模較大的基層醫院，每日接待的患者在120至150名左右，前來就診的患者不止來自豐臺鎮，還有來自周邊村鎮乃至河北省。

　　與繁忙的醫療業務相對的是，醫院藥品種類、數量存在較大缺口。“醫院所儲備的藥品，從數量、種類上來說都比較緊張，很難滿足所有患者的需要，不少患者不得不去更遠的三甲醫院排長隊取藥。因此，醫院藥品短缺的問題亟待改善。”豐臺醫院院長王振國介紹道。

　　王振國表示，“云藥房”最大限度解決了基層醫院藥品種類少、老百姓多跑路的難題。更難得的是，老百姓通過“云藥房”購買的藥品，也可以享受應有的醫保報銷比例。

　　“以往我院的藥品供應品種不足400種，現在新增了‘云藥房’的1000多種藥品，已經基本可以滿足轄區居民就診常見病、多發病的用藥需求。”王振國說。

　　據了解，基層數字健共體“云藥房”平臺使基層醫療衛生機構和二、三級醫療機構藥品目錄有效銜接，延伸基層慢病管理和長處方工作制度，通過強化處方點評和監管、處方外流、物流配送、用藥指導等方式，解決了基層醫療衛生機構藥品保障不足、使用不規范等問題，也能有效控制藥品費用。

　　值得注意的是，為確保安全及合理用藥，基層數字健共體采用人工智能審方和人工審方相結合的方式，對藥物用法用量、藥物相互作用、禁用慎用藥等重點審核，并通過數字化手段開展事前提醒、事中預警和事后審核。

　　在事中預警、事后審核部分，基層數字健共體從醫保結算規則、醫師診療行為、藥品進銷存管理等維度來動態監測各成員單位的數據指標。在診療過程中，一旦監測到違規行為，系統會即時提醒醫生調整方案；診療完成后，對仍存在違規現象的醫師進行一對一溝通和督促改進；而針對被指導醫生的醫療行為變化，醫保部門仍會繼續監測，評估指導效果，并形成長效機制。

　　公開數據顯示，僅今年4月，天津市基層數字健共體即審核出疑點近3500個，提醒醫生及時修正處方近千張，有效防范和減少了醫保基金濫用等違規情況的發生。

　　數字化健康管護體系成型

　　目前，天津市267家基層醫療衛生機構已全部簽署《天津市基層數字健共體合作協議書》，并逐步開展基層數字健共體業務運營。隨著健共體建設的快速落地完善，天津市已經初步形成了責任共擔、管理統一、服務同質、利益共享的基層數字化健康管護體系。

　　以慢病管理為切入點，天津市基層數字健共體已在探索實施醫保“整體打包付費”“按病種和按人頭打包付費”等支付方式，并已開始在總額預算管理下根據醫療健康管理質量考核結果，落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。

　　按照這種機制，醫療服務的提供方和付費方目標一致，都以居民健康狀態的保持、并發癥發病率的降低為目標。這實現了醫保支付方以確定成本為健康結果買單，推動了醫療健康服務體系從“價差”模式到“效差”模式的轉變。

　　據了解，以往的“價差”模式按項目付費，提供非連續性服務，患者數據散落在各醫療機構，醫務人員的激勵主要從藥品、耗材供應鏈價差中來。

　　相比之下，基層數字健共體實踐的“效差”模式則采用健康責任機制，按病種或按人頭付費，醫務人員在患者完整的數字健康畫像引導下，提供線上線下結合的醫療和健康管理服務，讓醫務人員的激勵從患者健康水平提升、醫療費用節約的“效差”中來。

　　與此同時，基層數字健共體正在加快推進天津市建立以家庭醫生責任制為基礎，以健康管理績效為核心，多勞多得、優績優酬的內部分配機制。該機制通過組建健共體績效考核管理委員會，制定績效考核與分配方案，穩妥有序推進標準工作量考核，調動基層醫務人員的積極性，提升居民的健康水平。

　　調研數據顯示，經過一年多的發展，健共體試點基層醫療機構糖尿病患者規范管理率達76.68%；對管理時間超過3個月的患者樣本進行分析則顯示，血糖達標率提升了21.58%；而已落地按人頭付費的基層醫療機構醫保結余率達到16%-31%。因建設成效顯著且極具推廣意義，在2021全國深化醫改經驗推廣會上，天津市基層數字健共體被評為2020年度“推進醫改 服務百姓健康十大新舉措”首位。