參保人員王某問：我因患病住在某大醫(yī)院，當治療費到4000元左右時，醫(yī)生即告訴我要出院再辦入院手續(xù)，或轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院治療，否則醫(yī)療費即要自己支付。該醫(yī)生這種說法對不對？
市醫(yī)保中心工作人員答：該醫(yī)生這種說法肯定不對。按我市現(xiàn)行醫(yī)保結算辦法，該大醫(yī)院（三級醫(yī)院）每收治一名住院參保病人，醫(yī)保經(jīng)辦機構即撥付給該院4294元（除個人自付及自費項目外，統(tǒng)籌基金的凈額），從某一個重病患者的治療費來說可能超過該標準，但從收治的全部參保人員來說，平均一般不會超過4294元，大部分要低于該標準，醫(yī)改啟動以來，除少數(shù)專科醫(yī)院外，絕大多數(shù)定點醫(yī)院的醫(yī)保基金未出現(xiàn)虧損。即使少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金虧損，醫(yī)保經(jīng)辦機構在年終結算時還要按政策規(guī)定進行相關費用補差。因此，該大醫(yī)院應按社會保險“大數(shù)法則”的原理，在該院各科室收治的人群中調(diào)劑使用醫(yī)保經(jīng)辦機構所撥付的醫(yī)保基金，而不能將每位住院人員的住院費用控制在4294元左右。王某所反映的情況是醫(yī)院分解住院人次或推諉重病病人的違規(guī)行為，更是對參保人員不負責任的行為。為保障參保病人的權益，市醫(yī)保中心不斷加大對此類違規(guī)行為的查處力度。2004年共查處557起，避免醫(yī)保基金流失210萬元。同時，也歡迎廣大參保人員積極舉報分解住院等違規(guī)現(xiàn)象。舉報電話：3536245，3536366。
